No substack: esFOAMeados No patreon: esFOAMeados Em podcast: Hipótese Nula
TABELA DE CONTEÚDOS
SINOPSE
🎂 Nata da nata
- S. aureus --> Transição para antibioterapia oral não-inferior e talvez mais segura (OFID)
🍰 Nata
- Lavagem de mãos --> Lavar em 3 passos não-inferior a lavar em 6 (e preferido pelos médicos) (OFID)
- VIH e TARV --> Transição de esquema triplo B/F/TAF para duplo DTG/3TC não-inferior (DYAD, OFID)
- Infecção a gram-negativos --> Aztreonam/avibactam foi eficaz (tanto abdominais como PAV) (REVISIT, Lancet ID)
🧐 Observações
- Revisões sistemáticas: Anti-virais anti-COVID e efectividade actual
- Primários: Dispositivos cardíacos implantáveis e S. aureus | Condensado no hálixo exalado (vs galactomanano sérico) e Aspergilose | Insulina isodec vs glargina e controlo glicémico em follow-up | Neoplasia da tiróide e sobrediagnóstico | aGLP-1 e preparação para endoscopias | Tb resistente e bedaquilina | Spin nas imagens dos ECAs publicados
- Casos e séries: Neurocisticercose e "escólex" (sinal patognomónico em imagem) | Hiperostose frontal interna
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REVISÕES SISTEMÁTICAS de ECAs
Infecciologia, Microbiologia & Antimicrobianos
Oral versus intravenous antibiotic therapy for Staphylococcus aureus bacteremia or endocarditis | CID
4 ECAs, até 02/2024
P - S. Aureus: bacteriémia ou endocardite
I - Transição para antibioterapia oral
C - Antibioterapia endovenosa
O 1º » IGUAL falência de tratamento - RR 0.99; 95% CI, 0.63–1.57; I2 = 0%
2º » Iguais?/menos eventos adversos - RR 0.65; 95% CI, 0.07–5.94; I2 = 74%
Comentário: Nada que não saibamos já, mas mais um estudo a reforçar que, nas condições apropriadas, transição de antibioterapia para oral, mesmo quando falamos do temido S. aureus e da receada endocardite, é possível. Eventualmente, até com menos eventos adversos?
Conclusão: Transição para antibioterapia oral em condições seleccionadas é possível na bacteriémia por S. aureus.
ENSAIOS CONTROLADOS E ALEATORIZADOS
Cardiovascular
n=323, não-oculto, multicêntrico mas uninacional, Brasil, 2014-2021
P - Cardiomiopatia de Chagas (serologia positiva + Rassi => 10/20) + =>1 TV não-sustentada
I - CDI
C - Amiodarona
O 1º » IGUAL mortalidade total
2º » Menos morte súbita e menos hospitalizações por IC ... mas tendência para mais morte por IC
Comentário: Nada de muito a dizer a não ser que ficamos apenas com hipóteses mas nada muito conclusivo. O ensaio é pequeno e a mortalidade total parece mesmo muito igual. A tendência para mais mortalidade por IC também preocupa e carece de explicação e estudo. Em última instância, ficamos no campo das hipóteses.
Conclusão: Na cardiomiopatia de Chagas, colocação de DCI vs amiodarona não diminuiu a mortalidade total.
Geral, Geriatria & Paliativos
n=240 profissionais de saúde, cross-over, 10 hospitais terciários, China, 2023
Comentário: Não conhecia esta técnica resumida de lavar as mãos em 3 passos em vez dos habituais 6 que a OMS recomenda. Realmente, faz algum sentido, na medida em que parece reunir os 3 que cobrem toda a superfície da mão. Tendo em conta que dura metade do tempo, consome menos recursos e é preferida pelos médicos, parece-me bem que a adoptemos. Para provocar ainda mais: tendo em conta que depois colocamos luvas estéreis, fará assim tanta diferença lavar as mãos com muitos passos e convicção?
Conclusão: Técnica dos 3 passos não-inferior / equivalente a técnica dos 6 passos na prevenção de infecção
Infecciologia, Microbiologia & Antimicrobianos
n=422 (466 rastreados), não-oculto, multicêntrico e multinacional, 2018-2023
P - Infecção grave por gram-negativo - intra-abdominal ou pneumonia associada a ventilador
I - Aztreonam/avibactam
C - Meropenem
O 1º » IGUAL cura clínica - 68 vs 66 %
2º » Igual mortalidade (até rendência numérica para menor mortalidade no subgrupo das PAV)
Comentário: Interessante. O aztreonam é um beta-lactâmico com muito boa actividade para gram-negativos mas sem actividade para gram-positivos. Neste caso, foi equiparável a meropenem (se não até melhor nas PAVs? apenas hipótese...). Mas qual será a vantagem de o usarmos? Poupar ceftazidima/avibactam? Será para estudos futuros.
Conclusão: Aztreonam/avibactam equivalente a meropenem no tratamento de infecções a gram-negativos graves.
n=222, não-oculto, EUA
Comentário: Mais um ECA a demonstrar que transição de esquema de TARV triplo para duplo, habitualmente para dolutegravir/lamivudina ou DTG/3TC (conhecido como "donato"), é possível e eficaz em doentes com supressão de ARN prévia (<50 cópias / ml). Neste caso, o esquema prévio foi o bictegravir/emtricitabina/tenofovir ou B/F/TAV (conhecido como "biktarvy"), um esquema que não fora muito usado nos ECAs TANGO e SALSA. Supostamente, houve muito mais eventos adversos com o DTG/3TC, mas os autores sugerem (e eu tendo a concordar) que a natureza "não-oculta" poderá explicar este aumento.
Conclusão: Transição de TARV tripla B/F/TAV para a dupla DTG/3TC possível no VIH virologicamente controlado.
ESTUDOS OBSERVACIONAIS
REVISÕES SISTEMÁTICAS COM ESTUDOS OBSERVACIONAIS (com ou sem ECA)
Infecciologia, Microbiologia & Antimicrobianos
n=23 (11+10+2), várias bases de dados
Apesar de, no ínicio, quando ainda vivíamos numa era pré-vacinação e -infecção em massa, estes terem sido eventualmente eficazes, nos ensaios mais recentes (e mais robustos) em população imunizada deixaram de o ser.
PRIMÁRIOS - SUB-ANÁLISE / COORTE / CASO-CONTROLO / INQUÉRITOS / A. ECONÓMICAS
Endocrinologia
n=492, subanálise do ONWARDS 1: não-oculto (monitorização oculta), 43 centros intercontinentais, 52+26 sem, 20-22
Nesta extensão a mais 1 ano e meio, 6 anos e meio no total (o ensaio durou cerca de 4 anos = 52 semanas, e agora teve mais 26 semanas), o controlo glicémico e não maior duração de hipoglicémia com insulina semanal icodec mantêm-se, quando comparada com insulina glargina e em doentes com diabetes insulina-naive. Quando chegará esta a Portugal? Temos fármacos com muito menor vantagem terapêutica que chegam "ontem", mas outros não...pergunto-me porque será.
>2.000.000, estudo retrospectivo de coortes nacionais, 63 países, 1980-2017
A percentagem de neoplasia da tiróide diagnosticada aumentou muitíssimo nestas últimas décadas, sobretudo nos países mais desenvolvidos e sobretudo à custa de sobrediagnóstico, estimando-se que 75% das neoplasias em muito desses países sejam sobrediagnosticadas!! Felizmente, este aumento parece ter atingido um plateau.
Gastroenterologia & Hepatologia
n=209, coorte retrospectiva, 2023, EUA (LA, Califórnia)
Utilização de agonistas GLP-1 foi asociada a maior retenção gástrica na endoscopia digestiva alta e a maior preparação insuficiente para colonoscopia, cerca de 20% em cada uma das situações.
Infecciologia, Microbiologia & Antimicrobianos
S. aureus bacteraemia following implantation of cardiac implantable electronic devices: Danish cohort | OFID
n~90.000, coorte retrospectiva, base nacional, Dinamarca, 2000-2020
O risco absoluto de bacteriémia em 10 anos depois da (1ª) implantação de dispositivo cardíaco electrónico (PM, DCI ou TRC) é baixo, estando entre os 2 e 4 %, no geral. É maior, sobretudo, nos primeiros 3 meses, e os factores de risco são hemodiálise, doença hepática, idade avançada, sexo masculino e TRC (TRC > CDI > PM).
n=161, coorte prospectiva, 2021-2022, Canadá/Toronto
Método inovador de rastrear aspergilose através do estudo por biologia molecular de gotículas isoladas no hálito exalado do doente foi equiparável ao galactomanano sérico (em termos de especificidade) em doentes com leucemia aguda e quimioterapia intensiva (excluídos os com promielocítica). Promissor mas temos de perceber se, de facto, se associa a uma melhoria clínica na prática e não apenas a aumento de diagnóstico de colonizações.
n=588, subanálise de ECA: extensão de 1.5 anos para 2.5 anos do STREAM, NIT / mITT, 2016-2020
Neste ECA em que foram testados regimes com bedaquilina (6 e 9 meses) para tuberculose resistente a rifampicina, a eficácia e a segurança (nomeadamente surdez) mantiveram-se,
Meta-investigação e MBE
n=119 ECAs / 40 journais, coorte transversal, Journal of Citation Reports, 2018-2020
Para varia, encontrou-se spin em cerca de 1/3 de todos os infográficos nos 119 ECAs publicados. Não chegou a ser mais frequente que nos resumos e texto completo, estatisticamente, mas tendência numérica para que seja ainda pior nos infográficos. Um bocado menos provável se journal de factor elevado e se registo prévio (embora eu posso contra-argumentar que nestes casos nem sequer deveria ser desculpável). Nota para o spin nos resumos, onde nem o factor de impacto nem o registo diminuíram a probabilidade de spin. Meus amigos, cuidado: nem tudo o que vemos é real.
CASOS CLÍNICOS e SÉRIES DE CASOS
Neurologia
A neurocisticercose é causada pela "ténia do porco" (taenia solium) e, quando intraventricular, pode ser vista em imagem através do sinal patogmónico "escólex".
Esta é uma condição benigna que surge na pós-menopausa e que pode causar défice cognitivo.
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ABA - Aumento de Benefício Absoluto | ARA - Aumento de Risco Absoluto | EBM - Evidence-based medicine | ECA - Ensaio controlado e aleatorizado | ITT - Intention-to-treat Analysis | MA - Meta-análise | MBE - Medicina baseada na evidência | NIT - Non-inferiority trial | NNH - Number needed to harm | NNT - Number needed to treat | PPA - Per protocol analysis | RR - Redução Relativa | RRA - Redução do Risco Absoluto | RS - Revisão Sistemática
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